1. Як судити про гемоліз?
Як правило, зразок після центрифугування спостерігається, щоб визначити, чи є гемоліз, але іноді після центрифугування, якщо його випадково струсити, зразок має легке червоне помутніння, яке можна розцінити як гемоліз, якщо ви не уважно подивіться. Отже, як ми можемо визначити, чи це справжній гемоліз? Найкращий спосіб — виміряти вміст гемоглобіну в сироватці крові, тобто індекс гемолізу, щоб дізнатися, чи є гемоліз.
Зокрема, як визначити, чи пройшов зразок клінічний гемоліз та гемоліз? Сучасний більш традиційний метод — судити за індексом гемолізу (haemolysisIndex, або HI). Індекс гемолізу - це фактично рівень вільного гемоглобіну в плазмі. Деякі дослідники порівняли 50 досліджень гемолізу і виявили, що 20 з них використовують індекс гемолізу для визначення гемолізу, 19 з них використовували візуальний огляд, а 11 з них не вказали метод.
Практика використання візуального гемолізу для відбору клінічних зразків вважається неточною, оскільки в ній відсутні об’єктивні кількісні стандарти та не враховується чутливість різних показників до гемолізу. У дослідженні, проведеному в Crudia в 2018 році, люди ретельно перевірили 495 зразків крові та результатів тестів у відділенні невідкладної допомоги та виявили, що візуальне оцінювання гемолізу може стати причиною невідповідності до 31 відсотка результатів тесту, у тому числі 20,7 відсотка. У випадку гемолізу впливав на результати, але його ігнорували. У 10,3% випадків результати тесту були призупинені, але пізніше виявилося, що на них не впливає гемоліз.
У дослідженнях з використанням індексу гемолізу середнє граничне значення індексу гемолізу становить 846 мг/л гемоглобіну, але інтервал дуже великий, коливається від 150 мг/л до 3000 мг/л. Причина великого інтервалу пов'язана з толерантністю різних тест-індикаторів до гемолізу. На даний момент для більшості біохімічних приладів індекс гемолізу вже є незалежним показником, тому всі зразки крові, які перевіряються на апараті, можна відкалібрувати за ступенем гемолізу, а індекс гемолізу та різні клінічні показники можна поступово накопичувати. на практиці. З метою визначення ступеня толерантності різних показників до гемолізу на кількісній основі.
2. Причини гемолізу
Причину гемолізу, з точки зору того, чи пов’язана вона з процесом клінічного обстеження, можна розділити на гемоліз, пов’язаний з клінічним оглядом, і гемоліз, пов’язаний з доклінічним обстеженням. Гемоліз, пов’язаний з клінічним оглядом, відноситься до гемолізу, який виникає внаслідок розриву еритроцитів внаслідок неправильного проведення клінічного огляду. Це і є центром нашої дискусії. Клінічна практика та відповідна література довели, що виникнення гемолізу безпосередньо пов’язане з процесом забору проби. Під час клінічного огляду, якщо діаметр голки для забору крові занадто малий, швидкість забору крові занадто висока, точка забору крові вибрана неправильно, джгут використовується занадто довго, недостатня кількість пробірок для забору крові, надмірне струшування після крові збирання, надмірне струшування під час транспортування тощо, призведе до гемолізу. Його можна розділити на наступне:
Колекція зразків
Пошкодження при заборі крові, наприклад, повторне введення голки та забір крові в місці гематоми; забір крові з пристроїв для доступу до судин, таких як венозні голки, інфузійні трубки, центральні венозні катетери та забір крові шприцами; серединна передня ліктьова вена, головна вена та дорогі вени не є перевагою; використовуються тонкі голки; Дезінфікуючий засіб не сухий; джгут використовувався більше 1 хвилини; його вчасно не перемішують, енергійно струшують і перемішують; об'єм забору крові недостатній, а шкала вимірювання вакууму пробірки для забору крові не досягнута; якість вакуумної пробірки для забору крові та сепараційного гелю погана; використовується вакуумна пробірка для забору крові великої ємності тощо.
Особливо слід відзначити, що в дослідженні в Сполучених Штатах було використано 853 зразки для порівняння двох шляхів забору крові. Ці два шляхи – венозний вакуумний забір крові та забір крові з венозного катетера. Встановлено частоту гемолізу в крові, забраній через венозні катетери. Швидкість гемолізу, коли кров забирається безпосередньо з вени за допомогою голки, становить 0,3 відсотка, а частота гемолізу через венозний катетер значно вища, ніж при прямому витягуванні голкою. В іншому дослідженні порівнювали дві інші умови, тобто комбінацію венозного катетера та вакуумної пробірки для забору крові. У порівнянні з прямою кооперацією венозного катетера та голки було виявлено, що частота гемолізу у перших була значно вищою. Використання голок з крилами метелика може знизити частоту гемолізу, незалежно від того, чи поєднується він із внутрішньовенним катетером. Використання голок малого калібру (22-голки або менше) може значно збільшити частоту гемолізу. З низки клінічних порівняльних спостережень ми бачимо, що основною фізичною причиною гемолізу, пов’язаного з клінічним оглядом, є надмірна сила зсуву на певних етапах клінічного обстеження, яка перевищує нормальний кровотік еритроцитів в організмі. Стрес у процесі змінюється, викликаючи тим самим розрив клітинної мембрани. Саме через цей принцип вищезгадані неправильні операції, такі як діаметр голки для забору крові, занадто малий, швидкість забору крові занадто висока, шлях забору крові занадто довгий, а також надмірна вібрація під час транспортування. спричинить гемоліз.
Передача зразків
Сильна вібрація під час пневматичної трансмісії; тривалий транзитний час; надмірно висока температура та сильна вібрація транспортного засобу тощо.
Обробка лабораторних зразків
Тривалий термін зберігання зразків; занадто висока температура збереження зразка; не центрифугувати вчасно; кров перед центрифугуванням не згортається повністю; температура центрифугування занадто висока, а швидкість занадто висока; повторне центрифугування тощо.
Гемоліз в організмі
Аутоімунний гемоліз, наприклад переливання несумісної крові; генетичні та метаболічні захворювання, такі як таласемія, гепатолентикулярна дегенерація; лікарська гемолітична реакція після прийому ліків, така як гостра гемолітична реакція, спричинена внутрішньовенним введенням цефтриаксону натрію; важка інфекція; дифузна васкуляризація Внутрішня коагуляція; стенти серця, штучні клапани серця, екстракорпоральна мембранна оксигенаційна терапія тощо. У лабораторії гемолізу зразків, викликаних гемолізом в організмі, не відхиляється, про що лікар вказує у заявці.
Крім того, гемоліз, пов’язаний з доклінічним обстеженням, викликаний патологічними причинами, і існують незалежні показники виявлення, оскільки це не є предметом уваги цієї статті, тому повторюватися не буду.
3. Вплив гемолізованих зразків на клінічне обстеження
Існує багато факторів, які впливають на точність результатів тесту, зокрема до аналізу, під час аналізу та після аналізу. До аналізу значну частку становили фактори впливу. Зрештою, ми не можемо знати, через що пройшов зразок, перш ніж потрапити в лабораторію. Тому, коли ми стикаємося з ненормальними результатами, ми повинні проаналізувати їх науково з лабораторної та клінічної точок зору. Для незрозумілих результатів нам слід більше спілкуватися з клінікою. Це допоможе нам вчасно виявити проблеми та провести повторне дослідження шляхом повторного збору зразків. Для вирішення проблеми можна отримати більш точний і надійний результат тесту.
Гемоліз має різний, кількісний і значний вплив на ряд показників клінічних випробувань. Тому, забезпечуючи якість клінічних зразків та уникаючи гемолізу, пов’язаного з клінічними тестами, необхідно також повністю враховувати гемолітичні фактори в процесі клінічного аналізу Наявність і вплив індексу, а також активно розвивати пов’язаний з індексом індекс гемолізу, щоб забезпечити достовірність даних клінічного обстеження.